近日，國家衛生健康委發布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，根據德爾塔、奧密克戎等變異毒株傳播特點和病例特征，就新冠肺炎醫療救治工作進行了一系列修訂。
新版診療方案在檢測、管理與治療上進行了多處重大更新，優化病例發現和報告程序，增加抗原檢測作為補充，進一步提高病例早發現能力。同時，對病例實施分類收治，輕型病例由收入醫院變為實行集中隔離管理等。
1問：輕症病例
新版診療方案作出了多處調整，提出輕型病例實行集中隔離管理，如病情加重，轉至定點醫院治療。
如此調整，可以重新分配醫療資源，将好鋼用在刀刃上，讓疫情防控更精準有力。輕型病例以集中隔離為主，定點醫院就可以空出大量床位，一旦出現較大疫情，就有更多床位收治患者，避免因突發疫情導緻醫院不堪重負。此外，為醫院減壓，将有更多資源為其他患者提供醫療服務。因此，這次調整具有一步走活一盤棋的作用，具有很強的科學性與實用性。
“接種疫苗大大降低轉重率、病死率，從數據上看是非常明顯的。”中國中醫藥繼續教育智庫海外特聘專家董亞峰說，盡管國内的整體數據目前還未全面公布，但從其他地區的數據可看出明顯的差異。
疫苗的大規模接種正在無形地改變着人類與新冠病毒抗衡的局勢。董亞峰說，當群體免疫達到一定程度，無症狀感染者和輕症感染者病情加重的幾率大大降低，甚至可以自愈，因此無需收治進入醫院。
2問：疫苗加強針
“老年人群的疫苗接種工作仍舊需要加強。”董亞峰強調：國際上新冠患者病亡的統計數據不斷提示老年人的加強針至關重要。例如，香港近期數據顯示，第三針加強針完成之後，60-69歲老年人新冠病毒感染的死亡率甚至可能低于流感的死亡率，在80歲以上年齡組，未接種疫苗的死亡率比接種的老人死亡率高4倍。
“診療方案的調整與群體免疫水平息息相關。此次發布的‘第九版’做到了張弛有度、全面協同。”董亞峰說，具體措施上有放松也有加強，在輕症診療上不必去醫院，但也更加強調了疫苗接種、加強針接種的必要性。
3問：出院後管理
将“出院後繼續進行14天隔離管理和健康狀況監測”修改為“解除隔離管理或出院後繼續進行7天居家健康監測”。
解除隔離管理及出院标準的Ct值也作出相應調整，由過去的40降為國際标準的35。處于恢複期的感染者在核酸Ct值≥35時，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發現被感染的情況。
國家衛健委疾病預防控制專家委員會委員、深圳市第三人民醫院院長盧洪洲分析：“Ct值，簡單說就是病毒擴增的次數，Ct值如果超過了30，病毒盡管能夠把它擴增出來，但卻不是一個活病毒。我們做了細胞實驗，它不能感染細胞，那就證明它是個死病毒。我們也做了病毒的全基因序列測序，隻是一個病毒的片段，證明是個死病毒。這樣就更加科學，不需要浪費社會資源，也沒必要讓患者多增加隔離時間，造成患者身心方面的傷害。”
4問：抗病毒藥物
第九版對抗病毒治療進一步規範。其中重要的修訂是，将國家藥監局批準的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案，即：PF-07321332/利托那韋片（Paxlovid）和國産單克隆抗體（安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液）。
安巴韋單抗/羅米司韋單抗聯合療法保持了對奧密克戎變異株的中和活性。這是全球為數不多對奧密克戎變異株還保持較好中和活性的抗體療法之一。盧洪洲表示，“有了有效的抗病毒治療藥物以及中和抗體，我們就要盡早使用。如果在患者疾病早期能夠被使用，就可以大大降低病毒的載量，抑制病毒的複制。”他繼續提到一點，因為體内病毒減少了，或者是病毒很快就消失了，那麼由病毒而導緻的對患者各個髒器的損傷就會阻止，也就不會發展為重症。
5問：抗原檢測
方案提出，在核酸檢測基礎上，增加抗原檢測作為補充，進一步提高病例早發現能力。國家衛生健康委相關負責人強調，抗原陽性一定要閉環銜接至核酸檢測，抗原陽性結果可用于對疑似人群的早期分流和快速管理，不能替代核酸檢測以确定被檢測者是否感染新冠。
國家衛生健康委臨床檢驗中心副主任 李金明：抗原檢測的特異性做的好的試劑可以達到99%，但是核酸檢測在方法學上的特異性是100%，所以核酸檢測一直是确定新冠感染的一個依據、一個“金标準”，所以抗原檢測不能替代核酸檢測。當抗原檢測是陽性的時候，一定要拿核酸檢測去做确認；但是核酸檢測是陽性，不管你抗原檢測是陰性還是陽性，這個被檢者都要當做新冠感染者或者确診患者來采取措施。
張文宏解讀《方案》：基于對病毒認識的深化，做出重大調整
《方案》基于當前對新冠病毒病科學認識的深化，在多個方面做出重大調整，倡導了通過優化診療方案提升醫療資源的冗餘度，通過縮短隔離期降低隔離對正常生活造成的負面影響。包括調整出院的核酸檢測判斷标準、對病例實施分類收治，出院後可以直接居家隔離，且時間縮短為7天。對這個疾病的認識越來越清晰，我們的防控原則就會越來越精準。标準的改變，使感染者隔離時間大幅度降低，既讓感染者盡早回歸正常生活，也避免了醫療資源的浪費甚至擠兌。
一圖看懂：新版《方案》五大看點
